病院や薬局で払うお金（自己負担）がその月に高すぎたら、
上限を超えた分は戻ってくる――これが「高額療養費」です。
上限額は年齢と所得の目安で決まります。
70歳以上は外来だけの上限もあり、通院でも安心です。
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高額療養費でも“ゼロ”にはならない。足りない分、備えていますか？
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1. まず覚える3つ
- 計算は1か月（1日〜末日）ごと。
- 上限を超えた分はあとで支給（入院前に「限度額適用認定証」を出せば、窓口支払い自体を上限までに抑えられます）。
- 70歳以上は「外来（個人）」と「外来＋入院（世帯）」の2本立てで上限があります。
2. 上限額の早見表（現行）
A. 70歳未満（5区分）
※式の「医療費」は10割（保険がきく総額）。窓口の1〜3割負担ではありません。
※同じような高い月が続くと、4回目から上限がさらに下がる「多数回該当」があります（直近12か月で3回超えたら適用）。
| 年収の目安 | 月の上限（自己負担の目安） | 多数回該当（4回目〜） |
|---|---|---|
| 約1,160万円〜 | 252,600円＋（医療費 − 842,000円）×1% | 140,100円 |
| 約770万〜1,160万円 | 167,400円＋（医療費 − 558,000円）×1% | 93,000円 |
| 約370万〜770万円 | 80,100円＋（医療費 − 267,000円）×1% | 44,400円 |
| 〜約370万円 | 57,600円 | 44,400円 |
| 住民税非課税 | 35,400円 | 24,600円 |
世帯合算の条件（70歳未満）
同じ医療保険に入っている家族なら合算OK。
各人・各医療機関ごとの自己負担が21,000円以上などの条件があります。
B. 70歳以上（75歳以上含む）
70歳以上は外来（個人）と外来＋入院（世帯）で上限が分かれます。
- 外来（個人）月上限
- 「一般」：18,000円
- 「住民税非課税Ⅱ」：8,000円
- 「住民税非課税Ⅰ」：15,000円
- 「現役並み所得」：※個人外来上限なし（下の世帯上限の式で計算）
- 外来＋入院（世帯）月上限
- 「一般」：57,600円（多数回：44,400円）
- 「住民税非課税Ⅱ」：24,600円
- 「住民税非課税Ⅰ」：15,000円
- 「現役並み所得」：70歳未満と同様の式（252,600円〜など）で計算
- 外来だけの年間合算上限（一般）：144,000円（超えた分は払い戻し）
3. かんたん計算例
- 40代・年収600万円・その月の医療費（10割）100万円
→ 上限 80,100＋(1,000,000−267,000)×1%＝87,430円
→ 自己負担は約8.7万円まで。それ以上は後で戻ります。 - 75歳・区分「一般」・通院だけで月2万円
→ 外来（個人）上限18,000円。2,000円は後で戻ります。
4. 手続き（入院前／事後）
入院前（おすすめ）
- 保険者へ限度額適用認定証を申請 → 会計時に上限までの支払いで済みます（キャッシュの持ち出しが軽くなる）。
事後（窓口で多く払ってしまった場合）
- 保険者から案内が来る／自分で申請 → 審査後に払い戻し。
- 申請期限：診療月の翌月1日から2年（時効）。忘れずに。
5. よくある質問（超要点）
Q. 薬局の支払いも対象？ → 対象（保険適用分）。レシートを保管しましょう。
Q. 緊急入院で認定証が間に合わなかった… → 事後でも支給されます。最終的な自己負担は変わりません。
Q. 家族の分を合算できる？ → 同じ医療保険の家族なら合算OK（条件あり）。
Q. 対象外は？ → 差額ベッド代・食事代・自由診療などは対象外。
6. 落とし穴10（ここで損しない）
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- 月の区切りは暦月（月またぎで別計算）
- 10割と3割の混同に注意（式の医療費は10割）
- 世帯合算＝同じ医療保険の家族（住民票の世帯とは別）
- 21,000円ルール（70歳未満）を忘れない
- 薬局分の合算漏れに注意（院外処方も対象）
- 対象外費用（差額ベッド・食事・自由診療）は入らない
- 多数回該当のカウント漏れ（12か月で3回超→4回目から上限ダウン）
- 認定証の出し忘れでキャッシュが苦しくなる（入院前申請がラク）
- 申請の時効2年を過ぎると原則アウト
- 制度の見直しに気づかない（年1回は保険者・公式案内で確認）
7. 元救急隊のひとこと
お金の不安で受診をためらわないでください。
高額療養費は、家計を守る“安全装置”です。
入院が決まったらまず保険者に電話し、限度額適用認定証を早めに用意しましょう。
手続きは思うよりシンプルです。
迷ったら病院の医療相談窓口に「高額療養費の手続きが不安」と伝えてください。
知って動くだけで、不安はぐっと小さくなります。
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8. この記事の使い方（3ステップ）
- 年齢で A（70歳未満）/B（70歳以上）を選ぶ
- 年収目安で自分の段を探す（70歳以上は区分に注意）
- 上限を超えたら申請（入院は認定証を先にもらう）
※制度・金額は変更されることがあります。加入している保険（保険者）の最新案内をご確認ください。
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